時 間：2019年12月18日下午
地 點：開封日報報業集團三樓政務訪談室
主 題：凝神聚力 奮發有為 開創新時代醫療保障事業新篇章
嘉 賓：開封市醫療保障局局長任芳芳
主持人：陳文慧
主持人：各位網友大家好，這里是開封市人民政府網政務訪談節目。為進一步推進我市政務公開工作，加強政民互動，拓寬問政于民、問需于民、問計于民，促進政府與公眾互動交流渠道，開封市政府辦公室與開封日報報業集團聯合推出“走進直播室”系列政務訪談節目。今天走進直播室的嘉賓是市醫療保障局局長任芳芳。她將就市醫保局今年掛牌成立以來的各項工作舉措和成效與廣大網友進行在線交流。節目開始之前，請任局長與各位網友打聲招呼。
任芳芳：主持人好！各位網友，大家好！今天很高興來到“走進直播室”在線訪談欄目，就開封的醫療保障工作和大家互動交流，希望大家關注、關心、支持醫療保障工作，并多提寶貴的意見和建議。
主持人：我們都知道，今年1月市醫療保障局正式掛牌成立。一年來，許多人知道了“醫療保障局”這個新名字，但是對醫療保障局組建的意義是什么、組建以來做了哪些工作還是感到好奇。您作為開封市第一任醫保局局長，能不能跟我們介紹一下呢？
任芳芳：在本輪機構改革中，黨中央決定新組建醫療保障局，體現了黨中央對醫療保障工作的高度重視，也標志著醫療保障事業進入新的歷史篇章。
組建新醫保局，對保障人民群眾就醫需求、減輕醫療費用負擔、提高人民健康水平、深化醫藥衛生體制改革、統籌推進三醫聯動改革，都具有重要意義。今年是新時代醫療保障工作全面啟程、整體發力的第一年。
我市醫療保障系統以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，在市委、市政府的堅強領導下，堅持以人民為中心的發展思想，按照“保基本、可持續、解民憂、推改革”的總體思路，在穩步提高待遇水平、強化規范基金監管、推進重點領域改革等方面取得良好成效。
一年來，全市醫療保障系統主要從以下四個方面開展工作：
一是完善制度體系建設。提高城鄉居民醫保制度的運行質量，完成城鄉居民新系統上線，實現了原城鎮居民醫保和原新農合真正統一；做好生育保險和職工基本醫保合并實施；做好國家和省試點工作；完善醫療救助制度，發揮“兜底線”作用，打贏醫療保障領域的脫貧攻堅戰。
二是深化重點領域改革。今年我們圍繞社會關注度高、事關人民群眾切身利益的重點改革入手。深化醫保支付方式改革，結合預算管理，全面推進以按病種付費為主、按疾病診斷相關分組付費的多元復合式醫保支付方式。
取消藥品和耗材加成，完善服務協議，規范醫院的診療行為，推動三醫聯動改革，不斷減輕老百姓看病貴的經濟負擔。
三是強化醫保基金監管。把打擊欺詐騙保、維護醫保基金安全放在首要位置，繼續深入開展打擊欺詐騙保專項行動，嚴肅查處欺詐騙保行為，開展醫保基金監管誠信體系建設國家試點工作，提高基金監管能力。
四是夯實醫保工作基礎。持續推進標準化和信息化建設，優化經辦流程，提高服務水平，深入推進醫保領域“放管服”改革，解決群眾辦事堵點問題；推進異地就醫的直接結算；深化大數據的應用，保障醫保信息安全，推進社會保障卡的實名制就醫；
在全省率先實現了困難群眾醫保報銷的“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”。截至目前，全市總參保人數388萬人，參保覆蓋率達到99%。2019年預算基金總收入36.6億元，基金總支出35億元；基金當年結余1.6億元。
總體來看，實現了制度運行平穩有序、基金安全可持續、待遇穩步提升的目標，提高了全市人民群眾獲得感、幸福感和安全感。
主持人：好的，任局長。那么，我們這個新機構在當前面臨著哪些新形勢和新挑戰呢？
任芳芳：雖然醫療保障工作取得了一定的成績，但是在新形勢下，我市醫療保障水平與市委、市政府的要求，與人民群眾的期盼還有很大差距，主要體現在四個方面。
一是醫保基金增收壓力不斷加大。經濟發展和收入增長是醫保基金穩定增收的源泉，當前經濟社會已從高速增長階段，轉向高質量發展階段，發展中不平衡、不充分問題相互交織，醫保基金的增收壓力不斷加大。
二是醫療費用快速增長，基金支出壓力顯著加大。一方面，我市面臨人口老齡化問題。全市388萬參保人員中，60歲以上的參保人數是82.6萬人，占比21.4％。其中，職工醫保60歲以上的退休職工，占職工參保人數的30%，高于全國、全省水平。
退休人員是醫療消費的主要群體，發病率高、消費高，對基金支出造成的壓力大。就今年職工醫保的數據來看，退休職工支出占基金總支出的79%。
另一方面新設備、新技術、新藥品不斷應用于臨床醫學，在滿足患者醫療需求的同時，極大地刺激了醫療消費的增長，導致醫療費用不斷攀升。
三是改革難度加大，利益錯綜復雜。醫療保障改革涉及利益主體多，管理鏈條長，平衡難度大，特別是醫改進入深水區，利益主體的多元化訴求日益明顯，改革的阻力不斷加大，很難再尋找各方都滿意的改革方案。
四是能力建設難以滿足當前需要。面對管理要求和群眾訴求，基金監管手段和管理能力還存在不足；醫保管理服務還不夠優化，需要繼續深化“放管服”改革；人工智能、大數據等信息化技術手段滯后，人民群眾的醫保體驗還有很大的改進空間。
新醫保局成立以來，各項工作都是圍繞著如何解決好這些老百姓最直接、最關心、最現實的問題，在保證醫保基金安全運行、可持續的同時，最大化地提高老百姓醫保待遇水平。
主持人：好的，任局長。咱們今年都做了哪些群眾比較關心的工作，可以給我們介紹一下嗎？
任芳芳：我主要給大家介紹五項惠民工作。一是出臺城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制。目前全市城鄉居民參保人數是329萬人，根據數據測算，我市有超過100萬人患有高血壓或糖尿病等慢性病，占參保人數的30%。
有的病人需要調整生活飲食習慣、改變生活方式，不用服藥；有的需要長期服藥，終身服藥，雖然單次購藥費用不高，但長期用藥負擔大，需要醫保基金幫助他們減少藥費支出，讓患者早期用藥、減少并發癥，減少重大疾病的發生，減輕家庭負擔，提高生活質量。
今年11月，我市在全省率先建立了城鄉居民“兩病”門診用藥保障機制，確定28種高血壓和43種糖尿病日常用藥，年度最高可報銷200元，門診統籌年度最高還可以報銷440元，加在一起全年最高報銷600多元藥費，基本能滿足高血壓、糖尿病人員日常用藥需求。
二是在全省率先實施了按病種付費。今年8月 對全市二級以上定點醫院 近三年的數據進行分析，并和周邊一些經濟水平相近的地市進行數據比對，和各家醫院多次協商談判，制定了開封市按病種付費的實施方案。
自12月1日起，首批108個常見病和多發病病種在全市一級及以上定點醫院全面實施 按病種付費，也就是明碼標價，實施一口價打包付費。
例如，一個急性化膿性闌尾炎病人，未實行按病種付費前，治好這個病需要花多少錢，病人不知道，醫院也不知道。實行按病種付費后，患者一入院就知道該花多少錢。假如這個病人到一級醫院住院治療，一級醫院的限額標準是5400元，報銷后這個病人只需要付給醫院1350元。
實施按病種付費，減輕了人民群眾看病用藥負擔，同時也提高了醫保基金使用效率，規范醫院的服務行為，防止醫院過度治療，控制醫藥費用的不合理增長。這項政策實施后，每年將為全市老百姓減輕醫藥費負擔2300多萬元，減少醫保基金支出3700多萬元。
三是醫保待遇水平不斷提高。今年以來，國家醫保局將更多救命、救急的好藥如惡性腫瘤、罕見病、慢性病和兒童用藥納入醫保報銷目錄，“貴族藥”談出了“平民價”，新增藥品價格降幅達60%以上，提高了基本醫療保障能力。
目前，全市城鄉居民的 基本醫保政策范圍內 住院費用 報銷比例達70%左右，職工基本醫保報銷比例達到80%以上。提高了全市80歲以上高齡老人的待遇水平，在原來的有基礎上增加5%。
四是提高基本醫療保險籌資補助標準。2019年各級財政對城鄉居民的人均補助是每人每年520元，個人繳費標準是250元（這250元中包含了大病保險每人每年65元）。
2019-2020年度城鄉居民基本醫保的繳費日期截至到2019年12月31日，現在距離收費結束 僅剩13天，也希望廣大網友互相轉告，盡快到所在社區或者網上繳費。
我給大家算一算：繳納一份城鄉居民基本醫療保險，可以享受到六項待遇。分別是1普通門診待遇；2高血壓、糖尿病門診待遇；3門診慢性病醫療待遇；4大病醫療待遇；5住院醫療待遇；6還有生育醫療待遇。
比如參保的產婦在市級以上醫院自然分娩可報銷1200元，剖腹產1600元。所以說對于城鄉居民來說，這項基本醫療保險是政府部門為大家撐起一把保基本、防大病、抗風險的“保護傘”，讓群眾 在陷入大病和貧困時 不至于恐慌無助，維護社會的 和諧穩定 和人民幸福。
五是提高群眾對醫保政策的知曉率，為老百姓提供更加優質、精準、便捷的醫保服務。醫療保障工作政策性強、關注度高。當前，醫保惠民政策一個接一個，如果沒有做好政策宣傳，老百姓可能沒參保，或者參保了不知道可以享受哪些待遇，可能就沒有及時申請。
為了加強政策宣傳，讓老百姓更快地了解最新醫保政策，我們率先在全省建立了醫保局官方網站、微信公眾號，開發醫保手機APP, 提供政策解讀、在線查詢、掌上購藥等便民服務，先后在各平臺發布醫保信息1000多條；
線下累計印發各類醫保宣傳品超過50萬份，及時讓群眾了解醫保政策。另外，實行“5+2”政務服務，市民之家醫保窗口雙休日正常受理醫保業務，最大程度的方便群眾辦事。
通過多項舉措，提高了人民群眾對醫療保障工作的滿意度，樹立了新時代醫保隊伍的新形象，這些工作的背后，飽含著全市醫保系統干部職工的勇氣、擔當和智慧，凝聚著醫保人全心全意為人民謀健康、奮力建設健康中國的初心和使命。
主持人：聽了任局長的介紹，感到咱們醫保部門真的是實實在在地為老百姓謀福利。另外，今年讓新醫療保障局為廣大老百姓所熟知的另一件大事，就是在全市開展的打擊欺詐騙保工作。請您給我們介紹一下，今年以來咱們單位在打擊欺詐騙保中主要采取了哪些措施？
任芳芳：醫保基金關系到老百姓切身利益，也關系到人民群眾生命健康安全，保證基金安全是一項政治任務。習近平總書記、李克強總理、韓正副總理多次對加強基金安全作重要批示。醫療保障局成立后，一直把醫保基金監管作為工作中的重中之重，作為首要任務來抓。
一是開展打擊欺詐騙保專項行動。會同衛健、公安等部門啟動全市范圍內打擊醫療保險欺詐騙保專項行動，通過智能審核和日常監管等多種形式，組織專家開展專項檢查、飛行檢查、交叉檢查，持續保持高壓態勢。
11月又部署專項治理攻堅行動，開展以案促改和以案說法培訓會，重點聚焦醫院、藥店和參保人員，嚴厲打擊違法違規行為，發現一起、查處一起，初步形成了不敢騙、不能騙、不想騙的良好氛圍。
二是暢通舉報渠道。開通舉報投訴電話（號碼為：0371-23381721），引導群眾和社會共同監督。
三是硬化協議管理。細化定點醫藥機構解除協議標準，并要求解除協議的機構 三年內不得 再申請醫保定點資格，使“帶電”措施成為今后的常態。
四是開展醫保基金監管信用體系建設國家試點工作。今年5月正式被確定為國家試點城市后，我市成立了市長為小組組長、主管副市長為副組長的領導小組，建立部門聯動機制，醫藥與衛生健康、公安、藥監、司法、紀檢監察等部門協作，形成綜合監管，加大震懾力度。
全市共抽調信息、財務、統計、醫學、醫保等方面的專家5800余人次，檢查醫藥機構累計2637家，基本實現全覆蓋。發現問題線索246件，暫停醫保服務48家，解除醫療協議9家，行政處罰案件28件，移交司法機關2家，處理上級轉辦案件5起，查處并追回違規金額5000多萬元。
主持人：任局長，當前醫保改革也處在啃“硬骨頭”的攻堅階段，咱們當前改革的進展如何？
任芳芳：好的，我主要給大家介紹當前開展的四項工作：一是穩步推進按疾病診斷相關分組付費。通過大數據測算、分析，醫保部門對不同的疾病進行分組、定價、付費，這是目前世界公認的最科學的一種醫保支付方式。
我市作為全省試點，在8月正式啟動這項工作，目前已進入模擬測試階段，下周在四家試點醫院上線運行，明年6月以前，將在全市各級醫院實施按疾病診斷相關分組付費。
二是醫共體醫保支付方式改革。制定出臺了《開封市緊密型縣域醫共體醫保付費實施方案》和《考核細則》，共7大項23小項。對醫共體實行“總額控制+按人頭付費”管理，支持醫共體的發展。這項改革對全市的分級診療起到了積極推動作用，就是使老百姓在能夠在家門口看病，在基層看病。
三是藥品和醫用耗材集中采購。一方面將我市所有公立醫院納入藥品集中采購和使用試點范圍。另一方面做好我市藥品耗材集中采購的基礎性工作。組織公立醫院加入藥品耗材集中采購聯合體，成立評審議價專家庫，編制藥品和醫用耗材集中采購目錄等。
四是取消耗材加成、調整醫療服務價格。按照國家和省里的要求，今年 年底前 全面取消 全市公立醫院 醫用耗材加成，同步調整醫療服務價格。達到公立醫院良性運轉、醫保基金可承受、群眾負擔不增加、醫務人員的辛勞付出有回報的目的。
醫療保障改革 涉及利益主體多，管理鏈條長，平衡難度大。雖然當前醫改進入深水區，改革的阻力不斷加大，但是我們在工作中得到了市委、市政府的大力支持，也得到了衛健、市場監管、財政等部門 和全市各級 醫藥機構的鼎力配合，各項改革有序、穩步推進。
主持人：好的。非常感謝任局長今天為我們所作的詳細介紹和講解，讓我們對全市醫療保障事業有了更深入的認識和了解。如果廣大市民和網友還有更多問題，敬請關注開封市人民政府網政務訪談。感謝您的收看，我們下期節目再見。（編輯：王紅利 李婧 攝像：郭棟 栗強 剪輯：郭棟）
